대상

• 20세 이상 지역주민

내용

• 대사증후군 및 만성질환(고혈압, 당뇨병, 이상지혈증, 비만 등) 통합 건강관리

• 영양상담

• 건강100세
  상담센터 등록

• 식생활 태도 조사

  24시간 회상법
  or 식사일기작성

  만성질환여부 확인

  고혈압, 당뇨병, 이상지혈증 등

• 식사일기 관리

  식사교환표를 이용한 식사내용 상담

  질환별 영양상담 및
  교육

• 상담내용의
  실천여부 확인

  재영양상담
  및 SMS 문자

• 교육 6개월 후
  신체계측 ∙ 혈액검사 재실시

• 영양교실

• 1차

  고혈압 관리를 위한
  식이상담 및 교육

• 2차

  당뇨관리를 위한 식이상담 및 교육

• 3차

  이상지질혈증 관리를 위한 식이상담 및 교육

• 4차

  단체 실습교육

• 운동상담

• 건강100세
  상담센터 등록

• 운동경험 및
  활동량 조사

  만성질환여부 확인

  고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등

• 운동일지관리

  운동실천여부 확인

  질환별 영양상담
  및 교육

• 상담내용의 실천여부 확인

  재영양상담
  및 SMS 문자

• 교육 6개월 후
  신체계측 ∙ 혈액검사 재실시

• 운동교실

• 기초체력측정

• 1~8주

   

  상체, 하체 근력운동

• 9~12주

  걷기교육 및 걷기동아리 연계

• 기초체력측정

이용절차

• 
• 초기 방문 등록
  • 기초 설문조사(개인정보, 질병 과거력, 건강생활 실천수준 등)와 신체 계측
  • 개인의 인적사항 및 건강정보 입력
  • 건강측정 및 검진 (혈압, 혈당, 혈중지질(TC, HDL-Chol, TG)검사, 허리둘레 계측)
  • 1차 건강상담(지역사회 사업담당자(community coordinator): 간호사)
  • 만성질환으로 치료중인 경우: 보건의료정보시스템 만성질환자 관리 프로그램에 등록
  • 만성질환 및 대사증후군 위험요인 있는 경우: 건강상담팀에 전문 건강상담 의뢰
  • 건강 수첩 작성(건강정보 및 관리 목표 등)
  • 검진결과 확인
  • 만성질환 신규 발견시 지역보건의료기관에 연계 및 종료
• 재 방문
  • 건강 100세 상담센터 프로그램 등록 확인
  • 건강측정 (필요시),건강상담 및 자료입력
  • 대사증후군 위험요인 및 생활습관 개선을 위한 상담 및 교육
  • 건강수첩 작성
  • 종료

이용안내